Лечение мамы медикаментами и ГВ

Довольно часто встречается ситуация, что кормящей маме требуется медикаментозное лечение. И конечно возникает вопрос: как быть с грудным вскармливанием? Можно ли продолжать кормить малыша грудью? Не повлияет ли это на его здоровье и на лактацию? Или необходимо прекратить кормление? Чем тогда будет питаться младенец? И что делать с грудью?

Назначая вам лекарство, лечащий врач должен знать, что вы кормите ребенка и стараться назначить медикаменты, которые совместимы с грудным вскармливанием. Иногда врачи превентивно рекомендуют отлучать малыша на время лечения. Опасность лекарственной терапии у кормящей женщины может заключаться в проявлении побочных эффектов от медикаментов у малыша или в снижении лактации. Но отказ от кормления грудью даже на время также может быть сопряжен с нежелательным последствиями. Например, известно, что даже однократный прием искусственного заменителя грудного молока выводит микрофлору кишечника малыша из строя настолько, что восстанавливается до нормы она еще не одну неделю исключительно грудного вскармливания. Существует также риск отказа от груди, проявления аллергии, возникновения лактостаза и мастита у мамы. Поэтому врач вместе с вами должен решить вопрос о необходимости лечения в данный момент, о совместимости его с грудным вскармливанием, об альтернативных вариантах и уже в последнюю очередь об отмене грудного вскармливания.

Общаясь с врачом, настройтесь на конструктивный диалог, запаситесь терпением, уважением, тактом и знаниями. Запишите заранее все вопросы, приготовьтесь обсуждать альтернативы. Будьте дружелюбны и старайтесь высказывать свои пожелания в позитивной форме, например, вместо «Я отказываюсь отлучать ребенка» лучше сказать «Я бы предпочла избежать перерыва в кормлении». Если с врачом не удается найти взаимопонимания, обратитесь к другому специалисту.

- Во-первых, нужно знать, проникает ли лекарство в грудное молоко, и в каком количестве. Это зависит от молекулярного веса действующего вещества препарата
Важно также способ подачи (внутривенные препараты попадают в молоко быстрее), срок приема и время действия лекарства. Зная это, можно подгадать время приема таким образом, чтобы момент высокой концентрации не приходился на кормление. Эту информация содержится в специальных справочниках (о них ниже), в инструкциях к препарату.
- Еще одним фактором, влияющим на решение, является возраст, состояние здоровья и доношенность малыша. В первые дни после родов физиология молочной железы такова, что лекарство легче проникает в молоко. Кроме того, чем старше малыш, тем эффективнее его обмен веществ и организм быстрее выведет медикаменты. Недоношенные, заболевшие детки более уязвимы.
- Очень влияет объем потребляемого грудного молока – чем больше малыш его получает, тем выше доза лекарства. Исключительно грудное вскармливание без значимых промежутков или с достаточно четкими предсказуемыми перерывами, смешанное вскармливание, введенный прикорм – эти ситуации могут потребовать разного подхода.
- Некоторые лекарственные средства могут подавлять выработку молока. Некоторые, например, бромкриптин, являются сильнодействующими ингибиторами лактации, другие, содержащие эстроген (противозачаточные средства) или псевдоэфедрин (в противопростудных препаратах), не так активны, но могут снизить количество молока.

К сожалению, врачи часто ориентируются на инструкцию к препарату, в которой может быть обозначен запрет на его применение в период лактации, и рекомендует прекращение ГВ на время лечения. Дело в том, что фармпроизводитель не обязан проводить проверку препарата на безопасность для кормящих матерей и их детей, поэтому это редко делается из-за дороговизны этих исследований. В этом случае на лекарстве чаще всего пишут, что при лактации оно запрещено, хотя возможно оно не проникает в грудное молоко или обнаруживается там в незначительных количествах.
Однако существуют хорошо финансируемые сторонние независимые организации, такие как ВОЗ, ААП и прочие, которые проводят испытания применения лекарственных средств при лактации в полном объеме, и дают свои заключения о их безопасности и совместимости с грудным вскармливанием. В действительности, большинство препаратов можно использовать кормящим мамам.
В официально изданных специализированных справочниках лекарства классифицируются по степени безопасности в период лактации. Например, можно использовать:
Справочник ВОЗ - “Breastfeeding and Maternal Medication”. Лекарственные средства здесь указаны по международному непатентованному названию (то есть по действующему веществу в препарате). Скачать на английском можно здесь
Справочник Карпова “Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации“, авторы Карпов О.И., Зайцев А.А. либо “Особенности применения лекарственных средств при беременности и лактации” (2005 г.), авторы те же + Герасимов В.Б.
Справочник Хейла - широко известный на Западе справочник профессора педиатрии Томаса Хейла "Medications and Mothers’ Milk. Breastfeeding Pharmacology".
Справочник Елактанция - это онлайн-справочник испанского госпиталя, называется "Compatibility of Breastfeeding with Pharmaceutical Drugs and other Products". Информация в справочнике на испанском и английском языках.
• риск 0 - безопасны для лактации и ребенка;
• риск 1 - относительно безопасный, возможны побочные эффекты у ребенка, но они редки и не очень сильны;
• риск 2 - довольно опасный, есть вероятность среднетяжелых последствий для ребенка, может привести к умеренно тяжелым побочным эффектам на лактацию или ребенка;
• риск 3 - высокая вероятность токсичности, или вредное воздействие на ребенка известно или предполагается, или вредное воздействие из-за торможения лактации; выбор альтернативных препаратов обязателен либо нужно временно прекращать ГВ.
Если лекарство совместимо по справочнику, можно принимать его и продолжать кормить малыша.
Если лекарство проникает в грудное молоко, а справочник относит его к относительно безопасным, можно продолжить кормить, стараясь принимать лекарство после кормления, внимательно наблюдая за ребенком. При появлении признаков неблагополучия у малыша (изменение поведения, кожные реакции, изменения в стуле), лучше посоветоваться с врачом или консультантом и подобрать режим приема медикамента с учетом времени максимальной концентрации в крови и времени полувыведения, либо отменять прием препарата или ГВ. В этом случае, а также если назначенное лекарство действительно запрещено при лактации, можно просить врача назначить альтернативную терапию, совместимую с ГВ, благо в большинстве случаев это возможно.

В некоторых случаях найти альтернативы высокотоксичным препаратам, действительно несовместимым с ГВ, не удается. Это, например, многие противоопухолевые, психотропные, радиоактивные препараты. Если лечение переносить нельзя, в этом случае от грудного вскармливания лучше воздержаться.
В случае временного прерывания ГВ можно заранее заготовить банк грудного молока, дополнительно сцеживаясь и замораживая его, либо найти донора ГМ, либо использовать искусственные заменители молока. Если период прерывания недолог, кормить малыша лучше не при помощи бутылки, тк это повышает риск отказа от груди в последующем. Можно использовать ложку, чашку, шприц без иголки, существуют также специальные приспособления (можно проконсультироваться у специалистов по ГВ). Некоторые дети отказываются принимать пищу всеми этими способами, требуя грудь. В таком случае можно дать максимально сцеженную грудь и подачу смеси или молока через СНС. Если период без груди достаточно долгий для малыша, он беспокоится, не может заснуть, нужно предусмотреть вариант удовлетворения потребности в сосании. Тогда возможно будет лучше кормить ребенка при помощи анатомической бутылочки, либо давать возможность что-то сосать. Подросший малыш, который уже активно кушает прикорм, возможно сможет какое-то время обойтись без ГВ.
Для сохранения лактации и предотвращения лактостазов в такой период нужно внимательно следить за состоянием груди: сцеживаться 4-6 раз в сутки по 15 мин. обе груди и подцеживать до облегчения при необходимости, при возникновении уплотнений, повышении температуры действовать как при лактостазе, обеспечивая эффективный дренаж груди, используя массаж, компрессы.
В некоторых случаях грудное вскармливание приходится завершать. Если есть возможность отсрочки начала лечения, то лучшим решением будет постепенное отлучение, консультанты по ГВ могут помочь вам выработать индивидуальный план в зависимости от имеющегося времени до начала терапии, возраста ребенка и сложившейся практики кормлений.
Если прерывать ГВ необходимо срочно, то для малыша подбирают наилучшую замену грудному молоку, а для груди наилучшим способом будет имитация естественного угасания лактации, при котором рекомендуются сцеживания до облегчения, использование плотного белья, холодные компрессы, травы.