Основные методы лечения кисты яичника

Киста яичника — доброкачественное заболевание женских половых желез, которое состоит из плотной капсулы и полости, заполненной жидким содержимым. Такие новообразования имеют разные причины и механизмы возникновения. 

Чаще всего кисты яичников появляются у женщин репродуктивного возраста. После 50-55 лет заболеваемость резко снижается.  

• По происхождению. 
• По локализации (односторонние, двусторонние). 
• По наличию осложнений. 
• По количеству новообразований (единичные, множественные). 

По происхождению и причинам возникновения доброкачественные опухоли яичников делят на 6 основных видов. 

• Киста желтого тела. 
• Параовариальная. 
• Фолликулярная. 
• Эндометриоидная. 
• Муцинозная. 
• Дермоидная.   

В овуляцию из фолликула в яичнике выходит зрелый ооцит. На месте его созревания образуется временная эндокринная железа — желтое тело. Ее роль высока во вторую половину менструального цикла и в начальные этапы беременности. Если полного обратного развития желтого тела в нормальные сроки не происходит, то образуется киста, наполненная геморрагической жидкостью. Ее размеры составляют до 6-8 см. Это нарушение может не давать никаких симптомов. Киста желтого тела обычно самостоятельно исчезает за 2-3 месяца. 

Она формируется в момент предполагаемой овуляции. Новообразование представляет собой вовремя неразорвавшийся фолликул. Его размеры могут достигать 8 см. Полость такой кисты заполнена фолликулярным содержимым. Симптомы заболевания зависят от размеров опухоли, ее гормональной активности и кровоснабжения. Достаточно часто требуется хирургическое лечение.  

Такая киста формируется в зоне брыжейки маточной трубы. Ее основой служат эмбриональные структуры (остатки канальцев и протока первичной почки). В размерах параовариальная киста может достигать 10-20 см. Такая киста малоподвижна и растет очень медленно. Ее стенка, снабженная обильным кровоснабжением, изнутри выстлана цилиндрическим или плоским эпителием, а полость наполнена прозрачной жидкостью без муцина.  

Такая киста является проявлением генитального эндометриоза. Ее размеры могут достигать 20 см. Полость кисты заполнена кровью или темно-коричневой жидкостью. Симптомы кисты (боль) могут беспокоить женщину в дни менструации. 

Она бывает очень крупных размеров (до 40 см в диаметре). Ее содержимое — это слизь, сходная с маточной шеечной, а структура представлена множеством камер разного размера. Такая опухоль должна быть постоянно под врачебным контролем, так как имеется высокий риск озлокачествления. 

Это зрелые тератомы, связанные с нарушениями эмбриогенеза. Внутри такой кисты находятся различные ткани организма (кожа, костная или жировая ткань, волосы, зубы) и слизистая масса. Капсула новообразования плотная и толстая. 

Киста желтого тела и фолликулярное образование связаны с женским репродуктивным циклом. Причиной их возникновения могут быть разнообразные гормональные нарушения и функциональная незрелость половой системы.  

Параовариальная и дермоидная кисты образуются из-за нарушений развития организма в период эмбриогенеза. Причиной таких патологий являются наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на материнский организм во время беременности. 

Эндометриодная киста возникает у женщин с генитальным эндометриозом. Миграция клеток внутреннего слоя матки в яичники может произойти из-за операций, медицинских манипуляций, абортов, использования внутриматочных контрацептивов. Кроме того, эндометриоз провоцирует ожирение, заболевания печени, оофориты, эндометриты.  

Муцинозная киста может быть связана с гормональными нарушениями репродуктивного и климактерического периода. Существует определенная генетическая предрасположенность к этому заболеванию. 

Симптомы кисты яичника зависят от ее размеров, строения и гормональной активности. Большинство доброкачественных новообразований выявляют случайно, так как клинические проявления отсутствуют или слабо выражены. 

• Острая боль справа или слева внизу живота (связана с перекрутом ножки опухоли, нарушением кровоснабжения, разрывом капсулы). 
• Тянущая боль внизу живота (связана с ростом новообразования, функциональной активностью). 
• Сильные и длительные боли при менструации (чаще при эндометриоидных кистах). 
• Увеличение объема живота (при крупном размере опухоли или асците). 
• Нарушение оттока мочи или недержание мочи (при сдавливании мочевого пузыря, мочеточника, уретры). Запоры (при сдавливании толстого кишечника). 
• Отеки нижних конечностей (при сдавливании вен малого таза). 
• Нарушения менструального цикла (при гормональной активности новообразования). 
• Гирсутизм и вирилизация (при гормональной активности с повышенной продукцией андрогенов). 
• Бесплодие (при гормональных нарушениях, эндометриозе, механическом сдавливании маточных труб). 

Для диагностики кист яичника используется опрос, общий осмотр, гинекологическое исследование, лабораторные анализы и инструментальные обследования. Уже при гинекологическом исследовании врач может заподозрить новообразование яичников, определить его локализацию и примерные размеры. Для точной диагностики выполняется визуализация. 

• Ультразвуковое исследование (преимущественно трансвагинальное). 
• Магнитно-резонансная томография. 

Визуализация дает представление о размерах опухоли, ее внутренней структуре и кровоснабжении. Для выявления асцита, крови в брюшной полости при осложнениях кист яичников используют пункцию заднего свода влагалища.  

Еще одна инструментальная манипуляция — лапароскопия. Она позволяет диагностировать опухоль, осмотреть ее поверхность и взять биопсию.  

Анализы крови при новообразованиях позволяют уточнить природу опухоли и ее активность. 

• Тест на беременность (хорионический гонадотропин крови). 
• Гормональный профиль ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), андрогены и эстрогены. 
• Онкомаркеры. 

Методы лечения зависят от возраста пациентки, онкологического риска, симптомов и осложнений опухоли, ее причин появления и гистологического строения. 

• Наблюдение. 
• Консервативную терапию. 
• Хирургическое лечение. 

Без операции можно обойтись только в случае функциональных кист (желтого тела или фолликулярной) без осложнений. 

Наблюдение проводится при небольших бессимптомных функциональных новообразованиях. Без вмешательства за кистой наблюдают 2-3 менструальных цикла.  

Медикаментозное лечение при кистах фолликулярной и желтого тела включает в себя гормональные средства (комбинированные оральные контрацептивы), витамины, симптоматические препараты (противовоспалительные, обезболивающие). Если положительной динамики нет в течение 3-4 месяцев, то проводится хирургическое вмешательство. Также операция необходима при дермоидной, муцинозной, эндометриоидной, параовариальной кистах. 

Хирургическое вмешательство может быть лапароскопическим или полостным.  

• Кистэктомия (удаление только самой кисты). 
• Резекция яичника (клиновидная). 
• Овариэктомия (удаление яичника). 

По отзывам пациенток, для большинства наиболее предпочтительным является консервативное лечение. В случае хирургического вмешательства женщины легче переносят лапароскопию, чем полостную операцию. Более щадящая методика имеет короткий реабилитационный период и практически не оставляет косметических дефектов на коже живота.