Узи во время беременности

Установление беременности и оценка ее развития на ранних сроках - одна из главных задач УЗИ в акушерстве.

Сегодня УЗИ является единственным методом, позволяющим объективно наблюдать за развитием эмбриона с самых ранних этапов его развития.

УЗИ - диагностика беременности возможна с самых ранних сроков (5-6 неделя от первого дня последней менструации). В отдельных случаях возможно выявление плодного яйца уже на 12-15-й день от момента зачатия.

Оценка жизнедеятельности эмбриона основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности. В настоящее время можно осуществлять регистрацию сердечной деятельности эмбриона с 4 недель от момента зачатия. Двигательная активность эмбриона начинает выявляться при ультразвуковом исследовании с 8 недель беременности.

С помощью УЗИ можно оценить расположение и некоторые морфологические особенности плаценты, поэтому метод используют в диагностике таких патологических состояний, как предлежание плаценты и ее преждевременная отслойка, перенашивание беременности, резус-конфликт и др.

• Первое обязательное исследование производится сразу, при подозрении на беременность (УЗИ-диагностика беременности).

• Второе обязательное исследование производится на 12-14 неделе беременности. При этом определяют ширину воротникового пространства, что имеет важное значение для выявления возможной генетической патологии.

В первом триместре беременности с помощью ультразвука можно исключить или выявить неразвивающуюся беременность, угрозу выкидыша, внематочную беременность, многоплодную беременность и другие отклонения.

Визуализация отдельных частей плода при ультразвуковом исследовании возможна с конца 1-го триместра беременности. Однако оценку большинства внутренних органов и систем плода удается производить только во 2 и 3 триместрах беременности.

Важное значение при исследовании головки плода (диагностика врожденных пороков развития ЦНС, прежде всего - гидроцефалии), имеет изучение желудочковой системы головного мозга плода, что возможно с 23-24 недели беременности.

• Поэтому третье обязательное ультразвуковое исследование проводится на этом сроке (24 неделя беременности).

• Четвертое обязательное УЗИ проводится на 32-34 неделе беременности.

К этому сроку все системы и органы плода формируются, и плод, как правило, принимает устойчивое положение.

Ультразвуковое исследование в другие сроки беременности обычно проводится по назначению врача (по показаниям или для уточнения данных).

Вот несколько аргументов, говорящих в пользу необходимости УЗ-контроля за протеканием беременности:

• Пороки развития плода в 90% случаев развиваются у совершенно здоровых родителей, без каких-либо факторов риска. Т.е. своевременно выявляются такие пороки только лишь при УЗИ, произведенном в профилактических целях;

• Могут иметь место значительные пороки развития плода при внешне благополучном протекании беременности;

•Клиническое обследование (т.е. пальпация наружными приемами) не является достоверной при установлении многоплодной беременности, не говоря уже о контроле нормального (ассоциированного) внутриутробного развития близнецов;

• Беременные с низким расположением плаценты и предлежанием плаценты, как правило, не догадываются об этом до тех пор, пока не начинается кровотечение;

• До 50% женщин, утверждающих, что точно знают срок беременности (в т.ч. и “по зачатию”) ошибаются более чем на 2 недели, а именно эти 2 недели могут оказаться очень важны. Например, врачебная тактика при угрозе преждевременных родов в 34 или 36 недель будет различной

Для чего же нужно делать УЗИ:

Прежде всего, подтвердить наличие беременности в матке при ультразвуковом исследовании возможно с 3-4 недель по предполагаемому зачатию, когда задержка менструации составляет 7 и более дней. Не стоит торопиться делать УЗИ при задержке менструации 1-3 дня, чтобы не подвергать себя необоснованным волнениям, так как при малых сроках задержки плодное яйцо либо вовсе не визуализируется, либо визуализируется без эмбриона. Данная ситуация не является отклонением от нормы на самых ранних сроках беременности.

До 12-13 нед беременности наиболее распространенным диагнозом является "предлежание хориона". Хорион - это ткань, которая станет называться плацентой с более поздних сроков. Предлежание хориона – это низкое расположение его, близко к выходу из матки, но эта информация является, прежде всего, руководством для врача и требует дополнительного ультразвукового контроля. Чаще всего происходит “миграция” плаценты, когда к моменту родов плацента занимает нормальное положение. В 0,2% случаев может сформироваться предлежание плаценты, т.е. ситуация, когда плацента располагается на выходе из матки. В таких случаях производят кесарево сечение при полной зрелости плода.

Часто при ультразвуковом исследовании диагностируются участки сокращенных стенок матки, что трактуется как угроза прерывания беременности. При условии, что внутренний зев сомкнут и длина шейки нормальная, лечение часто не требуется или проводится амбулаторно. Если шейка матки укорочена и зев приоткрыт, то может потребоваться госпитализация в акушерский стационар.

Иногда в ультразвуковом заключении беременная женщина может прочитать: ВУЗРП, что означает внутриутробная задержка развития плода. Этот ультразвуковой диагноз выставляется, если по данным измерения основные параметры плода меньше, чем нормативные для этого срока. В этом случае необходима обязательная консультация акушера. Только суммарная оценка всей информации (перенесенные заболевания, наследственность, данные лабораторных тестов и УЗИ) о беременной женщине позволят врачу правильно оценить ситуацию.

ВУЗРП встречается в 3-7% всех случаев родов. Причиной его могут быть как хромосомные аномалии, так и плацентарная недостаточность на фоне различных хронических заболеваний, инфекций, вредных факторов внешней среды, курения, алкоголизма, наркомании. В этом случае своевременные лечебные мероприятия: так называемая метаболическая терапия могут помочь “подлечить” плаценту и поддержать малыша.

Иногда отставание развития плода бывает кажущимся. Если родители будущего ребенка небольшого роста и веса, либо если будущая мама сама родилась с небольшим весом – очень велика вероятность рождения здорового ребенка с маленькой массой.

Очень часто бывает трудно установить правильный срок беременности у женщин с нарушениями менструального цикла, что ведет к несоответствию размеров плода и срока беременности и к ложному диагнозу “ВУЗРП”». В таких случаях УЗИ в динамике проясняют ситуацию. Если каждые 2 недели ребенок увеличивается по размерам соответственно на 2 недели, значит, скорее всего, с ребенком все нормально.

Таким образом, ультразвуковой диагноз “ВУЗРП” это не приговор, а повод к размышлению для врача.

Еще один пугающий беременных ультразвуковой диагноз – это отек, утолщение плаценты, “плацентит“. В норме размеры и толщина плаценты прямо пропорциональны сроку беременности. Следует отметить, что этот ультразвуковой показатель может быть в норме больше средних размеров при первой группе крови у матери, бывают индивидуальные особенности плаценты, при этом структура плаценты не изменена, кровоток (при допплерометрии) в пуповине не изменен, плод не отстает в развитии. Все это оценивают вместе врач УЗИ и акушер – гинеколог. Утолщение плаценты возможно у беременных женщин с резус конфликтом, с сахарным диабетом.

При наличии в организме матери хронических инфекций (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидиоз, уреоплазмоз и т.п.) возможно развитие воспаления плаценты – плацентита. На УЗИ плацента выглядит утолщенной с измененной структурой. При этом окончательный диагноз устанавливается врачом - акушером с учетом анализов крови, мочи, мазков из половых путей. Следует сразу сказать, что чаще всего своевременные лечебные мероприятия приводят к нормализации ситуации, а повторные ультразвуковые исследования это подтверждают.

Многоводие и маловодие – это тот диагноз, который требует обязательного подтверждения при ультразвуковом исследовании. Примерно в 30% случаев многоводие не является отклонением от нормы. В таких случаях проводится только динамический ультразвуковой контроль за состоянием плода . Определить, является ли многоводие или маловодие осложнением течения беременности может только врач акушер-гинеколог после проведения тщательного обследования, которое позволит исключить внутриутробные инфекции, пороки развития плода и т.д.

В заключении хочется сказать, что в акушерских клиниках высокого уровня УЗИ при беременности выполняется высококлассным специалистом по ультразвуковой диагностике вместе с врачом – акушером-гинекологом и, что позволяет им коллегиально поставить правильный диагноз, максимально доступно объяснить беременной женщине данные обследования и при необходимости быстро решить вопрос о необходимом лечении.