Новости Репортаж недели 15:30, 09 Декабря 2013
0

Медицинские полисы в 2014 году можно не менять



Розовые медицинские полисы менять не обязательно! Полисы старого образца будут действовать и в 2014 году, их можно не менять до той даты, которая указана в самом полисе как конечная дата обслуживания.

Об этом и о том, какие услуги выполняются бесплатно по предъявлению медицинского полиса, как узнать все свои права, что нового произошло в системе ОМС в 2013 году, говорилось на пресс-конференции с руководством Территориального Фонда Обязательного Медицинского Страхования в пятницу, 6 декабря.

Что нового в системе ОМС появилось в 2013 и что ждет нас в 2014 году


С 2013 года в систему ОМС вошло экстракорпоральное оплодотворение по показаниям бесплодия, связанным с трубным фактором. В этом году было выделено 100 квот на метод ЭКО, которые распределяются решением комиссии по заявлению пациента. 

Также с 2013 года в базовую помощь посредством ОМС вошла и Скорая помощь. 

В 2012 году на базе больницы скорой помощи им. Владимирского в городе Арзамасе проводился эксперимент для отработки соответствующего механизма. А с нынешнего года все отделения скорой помощи в больницах, станции скорой помощи Нижнего Новгорода и одна частная организация, оказывающая скорую медицинскую помощь, безболезненно вошли в систему МС и успешно работают.

Количество медицинских учреждений, которые предоставляют услуги по ОМС в 2013 году, такова: Всего в перечне МО - 170 учреждений. Из них: 129 медицинских учреждений - государственные; 27 - частные; 2 - казенные; 2 - подчинены Федеральному медико-биологическому агентству; 4 - медицинских учреждения в ведомстве РЖД; 3 - автономные; 3 - медицинских учреждения под управлением Минздрава РФ.

Из этих учреждений 3 не подали заявки в ОМС по продолжению осуществления медицинских услуг по ОМС в 2014 году по объективным причинам. Из них 2 - это женские консультации, которые вошли в управление роддома, а роддом предоставляет услуги по ОМС.

На 2014 год подали в систему ОМС заявки 50 новых медицинских учреждения, из них 47 - частные медклиники, в числе которых 17 - стоматологические.
Важно, что частные медучреждения приходят в систему ОМС с оказанием, можно так сказать, эксклюзивных услуг - МРТ, КТ - тех, которые дорогие и не были раньше сильно развиты. 

Кстати, в ОМС Нижегородская область первой в России включила гемодиализ, КТ и МРТ еще до выхода закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании". 

Перечень МО, оказывающих услуги по ОМС в Нижнем Новгороде и Нижегородской области, можно скачать здесь.

Какие услуги предоставляются бесплатно


По системе ОМС В Нижнем Новгороде и Нижегородской области оказываются практически ВСЕ медицинские услуги. Исключение составляют только такие направления, как психиатрия, наркология, лечения СПИДа и таберкулеза, не входящие в перечень ОМС. Лечение этих заболеваний производится за счет областных или федеральных властей. Не оплачиваются услуги по психологической помощи и косметологии.

Перечень медицинских услуг по полису ОМС

1. Экстренная медицинская помощь (скорая помощь).

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре, при необходимости оказание неотложной помощи в выходные и праздничные дни (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС).

3. Стационарная помощь при:
- острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлений, травмах требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции больного по показаниям.
- патологии беременности, родах, абортах.
- плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.

4. Высокотехнологичная медицинская помощь, включающая в себя комплекс лечебных и диагностических услуг, проводимых в условиях стационара с использованием сложных и уникальных, медицинских технологий.

5. Санитарно-гигиеническое просвещение населения, мероприятия по диагностике, профилактике, медицинской реабилитации.

Документы, необходимые для получения медицинского полиса


Если срок действия вашего полиса подходит к концу, или вы просто хотите заранее получить новый полис, то это можно сделать в любой из четырех страховых компаниях, участвующих в программе Обязательного медицинского образования в Нижегородской области, написав заявление и предоставив необходимые документы.

Для граждан РФ в возрасте от 14 лет и старше:

Документ, удостоверяющий личность (паспорт или временное удостоверение личности гражданина, выдающееся на время переоформления паспорта).
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.

Для детей до 14 лет:

Свидетельство о рождении.
Паспорт законного представителя ребёнка.
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) законного представителя ребёнка.

Для лиц, которые имеют право на медицинские услуги в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

Удостоверение беженца. 
Если же справки о том, что вы беженец, у вас нет на руках, для подачи документов возможна подача справки из миграционной службы о принятии жалобы на решение о лишении статуса беженца или же свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу. 

Для иностранных лиц, проживающих на территории РФ:

Паспорт иностранного гражданина или и другой документ, который удостоверяет личность иностранного гражданина.
СНИЛС - Страховой номер индивидуального лицевого счёта.
Вид на жительство с пометкой о регистрации на территории РФ.

Для граждан, проживающих на территории РФ, но не имеющих российского гражданства:

Документ, в котором признаётся удостоверяющим личность без гражданства ( в соответствии с федеральным законом или же в соответствии с международным договором РФ).

Для иностранных граждан, которые проживают на территории РФ временно:

Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.
Документ, признаваемый в соответствие с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность человека без гражданства, обязательно с пометкой на разрешение временно проживать на территории РФ, а также с отметкой о прописке по месту жительства.

Если гражданин является инвалидом или человеком с ограниченными возможностями, и не может по каким-либо причинам подать заявление на полис или же не может забрать его, возможна передача полномочий доверенному лицу.

Для доверенного лица:

Документ, подтверждающий личность.
Заверенная доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации.

Где можно получить новый медицинский полис


Адреса и телефоны страховых компаний в Нижнем Новгороде

ООО «СК Ингосстрах-М»
телефон горячей линии 8-800-100-77-55

* Советский район: ул. Б. Панина, д.3, тел. (831) 428-65-30 
* Автозаводский район: пр-кт Ленина, д.101/1, тел. (831) 295-63-42 
* Ленинский район: ул. Комсомольское шоссе, д.2А, ком.412, тел. (831) 257-82-

ОАО «РОСНО-МС» 
телефон горячей линии 8-800-100-80-05

* Советский район: ул. Ванеева, д.127, оф.31, тел. (831) 417-76-18 
* Сормовский район: ул.Васенко, д.4, оф.309, тел. (831) 270-42-85 
* Автозаводский район: ул Веденяпина, д. 11, тел. (831) 293-99-44 
* Канавинский район: ул. Гордеевская, д.7, тел. (831) 463-88-72 
* Нижегородский район: ул. Ильинская, д. 53, оф.3, тел. (831) 430-16-94; ул. Костина, д.3, оф.514, тел. (831) 278-06-41 
* Ленинский район: пр-кт Ленина, д.54А, оф.215, тел. (831) 463-88-74 
* Приокский район: ул. Маршала Голованова, д. 23А, тел. (831) 463-03-92 
* Московский район: Московское шоссе, д.213А, оф. 310, тел. (831) 270-65-21

ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» 
телефон горячей линии 8-800-200-92-04

* Нижегородский район: ул. Ошарская д.18/ул. Академика Блохиной , д.1, оф.25, тел. (831) 461-94-16 
* Автозаводский район: ул. Героя Смирнова, д.2, оф.105, тел. (831) 295-47-39. 
* Канавинский район: ул.Волжская набережная, д.25 тел. (831) 202-12-16 
* Сормовский район: ул. Коминтерна, 139, эт. 2 тел. (831) 229-99-16

ЗАО «Капитал Медицинское Страхование»
телефон горячей линии 8-800-100-81-01

* Нижегородский район: ул. Белинского, д. 32, оф.205-208, тел. (831) 439-48-35 
* Советский район: пр-т Гагарина, д.14, тел. (831) 439-43-18 
* Автозаводский район: пр-т Ильича, д.5, оф. 205, тел. (831) 295-86-31 
* Сормовский район: ул. Исполкома, д.6, тел. (831) 225-54-89 
* Канавинский район: ул. Октябрьской Революции, д.43, оф. 111, тел. (831) 257-81-13

Вопросы и ответы по ОМС


Как быть, если мне отказывают в бесплатной медицинской помощи или требуют деньги за бесплатные услуги?

По вопросам нарушения 326-ФЗ можно обращаться в свою страховую компанию, Территориальный фонд ОМС или в службу по защите прав потребителей Нижнего Новгорода . Телефон Горячей линии по вопросам ОМС в Нижнем Новгороде - 438-32-25.

В 2012 году было более 9000 обращений в Фонд ОМС, а в 2013 - уже 6000. Однако они связаны не только с нарушениями, но и с консультациями, и с разъяснениями, и с предложениями. В 2013 году ТФОМС организовал консультирование или "очную экспертизу", когда практически в каждом лечебном учреждении работает специалист Фонда и там помогает разобраться гражданам со всеми вопросами. График дежурств представителей Фонда в ЛУ можно найти на сайте ТФОМС.

Может ли пациент выбрать не только поликлинику и больницу, но и конкретного врача? И какие ограничения существуют по выбору медицинского учреждения?

Человек может выбрать из перечня МО лечебное учреждение, в котором он будет лечиться амбулаторно, один раз в год (чаще, если меняет место жительства), а в этом ЛУ он уже может выбрать врача из списка, который ему там предложат. Выбрать, например, известного профессора, работающего в больнице № Х, когда вы лечитесь в поликлинике своего района, нельзя. Профессор один, а желающих у него наблюдаться - много, т.ч. тут надо подходить к вопросу разумно.

Поликлинику нужно и можно выбирать тоже разумно. Например, вы живете в Сормовском районе, а лечиться захотели в Нижегородском районе. Нужно понимать, что на дорогу, например, терапевта к вам домой, уйдет много времени, в которое врач мог бы принять несколько других пациентов. Так что, есть факторы, которые ограничивают человека в выборе лечебного учреждения.
Или, например, при госпитализации вы хотите попасть именно в больницу № N, но там в данное время нет мест, следовательно, вам придется выбрать другую больницу из перечня МО.

Можно ли, если выбрал одно лечебное учреждение, обратиться бесплатно параллельно еще и в другое?

Нет, если амбулаторно, то можно бесплатно получать медицинскую помощь только в одном учреждении. А вот в экстренных случаях такое возможно. Но тут все зависит от конкретной ситуации.

Если частное ЛУ нарушает мои права, оно будет наказано, или частников не наказывают?

В зависимости от нарушения, на медучреждение накладываются штрафные санкции, которые распространяются на все учреждения, в том числе и на частные.

Больше ответов на вопросы можно получить на сайте ТФОМС на странице "Вопросы-ответы".
чтобы присоединиться к дискуссии!