Обрезание пуповины. О чем не говорят в роддоме?

Поговорим о беременности и родах. Наши вопросы и опыт

Модератор: Натуля

Аватара пользователя
Мурзилк@
Сообщения: 91
Зарегистрирован: Чт ноя 13, 2014 1:57 pm
Благодарил (а): 0
Поблагодарили: 0
Контактная информация:

Сб ноя 29, 2014 8:43 pm

Я когда рожала,то про пуповину точно не думала)))не до того мне было.
Аватара пользователя
Джулиана
Сообщения: 83
Зарегистрирован: Вс мар 01, 2015 3:02 pm
Количество детей: 2
Благодарил (а): 1 раз
Поблагодарили: 2 раза
Контактная информация:

Пн апр 06, 2015 8:09 pm

И мне как-то не до нее было,хотя вроде и начитаная была.
Лизинамама
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Пт апр 19, 2013 1:39 pm
Количество детей: 1
Откуда: Нижний Новгород
Благодарил (а): 0
Поблагодарили: 1 раз
Контактная информация:

Ср фев 08, 2017 12:30 pm

Victoria писал(а):
Flyin`cat писал(а):
Victoria писал(а):Для меня здесь важно подробное объяснение важного факта, о котором мне раньше было неизвестно. Захотелось поделиться. Ира, а этому врачей учат в иституте? Или они сами об этом узнают, кому самому нужно и важно?

кому надо, тот сам узнает, но приводить таких лиц как великих знатоков...давайте я своих интернов с советами на форум пригоню? у них, поди еще глаз системой не замылен, я б даже сказала. дефффственно чист..


Ир, а ты можешь привести более авторитетный, на твой взгляд, источник по этой проблеме? С удовольствием добавлю.




Я могу добавить современную от 2017 г статью со ссылкой на научные источники( указываются):
Что означает раннее и отсроченное пережатие пуповины?

В настоящий момент одной из трудностей оценки является несогласованность определений «раннего» и «отсроченного» (отложенного) пережатия пуповины при родах. В практике акушеров разных стран мира определение «раннее» означает срок между 10 секундами и 1 минутой, а «задержкой пережатия» одновременно считается период от 30 секунд до 5 минут.

В 2006 году был опубликован мета-анализ [1], в котором сравнили результаты 15 клинических исследований о пережатии пуповины для здоровых (доношенных) детей [5-19]. Было классифицировано «раннее» пережатие втечение 10-15 секунд после рождения, а «позднее» - от 2 минут и более. Похожий обзор был опубликован в 2013 году [2].В нем рассматривались клинические исследования, часть из них [5-12] также содержится в мета-анализе[1], дополнительно приведены результаты исследований, проведенных в период с 1997-2012 гг.[20-25]. В нем «ранним» пережатием был назван срок менее 15 секунд, а «отсроченным» определен период более 1 минуты после рождения.

Что говорит научное сообщество?

Ученые из Сообщества акушеров и гинекологов Канады (SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada, SOGC)в исследовании 2009 года[26] рекомендуют: «Всякий раз, когда это возможно, у недоношенных новорожденных (менее 37 недель) задерживайте пережатие пуповины, по меньшей мере, на 60 секунд». Для здоровых доношенных детей врачи рекомендуют проявлять осторожность с откладыванием пережатия пуповины из-за возможного повышения риска возникновения желтухи новорожденных.

Мнение ученых из Американского конгресса акушеров и гинекологов (AmericanCongressofObstetriciansandGynecologists, ACOG) (2012) [27]подтверждают слова своих канадских коллег: «В настоящее время у врачей недостаточно данных, чтобы подтвердить или опровергнуть преимущества позднего пережатия пуповины, за исключением потенциального увеличения железа в крови новорожденного».

Каковые преимущества позднего пережатия пуповины при родах?

Результаты клинических исследований демонстрируют, что отсроченное пережатие пуповины повышает уровень железа в крови у новорожденных, а также снижает риск его дефицита в течение первых месяцев жизни [1,2]. Тем не менее, существует большой разброс среди исследований в том, как они оценивают дефицит железа, а также каким образом данный дефицит был выявлен.

Если сравнивать результаты двух мета-анализов[1,2]среди групп с «ранним» и «поздним» пережатием, то видна разница в уровне железа в крови ребенка. Одним из факторов таких различий может быть уровень железа в организме матери. Данные некоторых исследований свидетельствуют: отложенное пережатие пуповины имеет большое влияние на уровень железа у новорожденного, при условии, если мать имеет очень низкий запас железа в организме. Исследования проводились в странах с низким и средним уровнем жизни (Аргентине [5], Мексике [6], Индии [8,11], Ливии [7]), которые не могут быть аналогичны уровню медицины вэкономически более развитых странах.Например, одном исследовании, которое было включено в оба мета-анализа, оценивалось влияние уровня железа у матери[6]. Было обнаружено, что задержка пережатия имела большее влияние на уровень железа новорожденных, если у матери имелся низкий уровень железа (менее 9 мкг/л).

В настоящий момент наибольший интерес представляет многолетнее исследованиешведских ученых о влиянии позднего пережатия пуповины на развитие доношенных детей [22]. В исследовании приняли участие 400 детей, рожденных в 2011 г., развитие и состояние здоровья которых ученые оценивали трижды: в первые месяцы жизни, в возрасте 12 месяцев и 4 лет[28,31]. В исследовании пережатие считалось ранним, если было проведено в срок до 15 секунд после рождения, а отсроченным – более 3 минут; в течение этого времени ребенок находился на уровне ниже 20 см ниже уровня вульвы.

В ходе исследования выяснилось, что на протяжении первых четырех месяцев жизни уровень железа в крови детей существенно отличался: 117мкг/л при отложенном пережатии против 81мкг/л при раннем. Дефицит железа был менее распространен в группе с поздним пережатием, хотя распространенность анемии была одинакова в обеих группах. Спустя несколько месяцев различия в обеих группах уже не были столь существенны. Так, после 12 месяцев у детей более не наблюдалось разницы в уровне железа и не было различий в распространенности анемии [28].
Авторы пришли к выводу, что "отсроченное пережатие, по результатам рандомизированном контролируемом исследования, приводит к повышению уровня ферритина и снижению вероятности дефицита железа в возрасте четырех месяцев».

Принимая во внимание важность уровня железа для развития мозга в первые месяцы жизни, ученые оценивали развитие нервной системы у этих детейв возрасте 4 лет [31]. Они разработали специальную анкету, которая позволила родителям подробно информировать ученых о развитии их ребенка. В результате не было выявлено никаких отличий нейрофизиологического развития у детей обеих групп: не наблюдалось никакой корреляции между развитием ребенка и уровнем железа как при рождении, так и в возрасте 4 лет. Исследование показало, что срок пережатия пуповины у девочек не оказал никакого влияния на результаты тестов, при этом у мальчиков наблюдалось немного более позднее развитие тонких моторных и социальных навыков. Тем не менее, не следует на 100% связывать уровень нейрофизиологического развития со сроками пережатия пуповины, поскольку развитие нервной системы находится под влиянием множества факторов.

В заключенииАмериканского колледжа акушерства и гинекологии (AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists — ACOG)[39] ученые отмечают, что отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей уменьшает внутрижелудочковое кровоизлияние почти на 50%. Благодаря дополнительной пульсации в организм недоношенного ребенка поступают иммуноглобулины, а также стволовые клетки, которые имеют шанс защитить органы от различных травм в результате преждевременных родов.

Существуют ли риски отсроченного пережатия пуповины?

Среди многих врачей и ученых существует устойчивое мнение, что отсроченное пережатие пуповины у здоровых (доношенных) детей может приводить к увеличению риска желтухи, требующей фототерапии, однако на данный момент специальных научных исследований на эту тему не опубликовано. Тем не менее, врачи призывают не фокусироваться исключительно на сроках пережатия пуповины. Существует мнение, что ориентируясь только на сроки пережатия и игнорируя другие факторы, есть риск трансфузии крови ребенка к плаценте[33].

Существуют ли риски раннего пережатия пуповины?

В настоящий момент не существует научных публикаций о рисках при раннем пережатии пуповины. Известно, что дефицит железа может повлиять на развитие мозга в первые месяцы жизни [4], однако не доказано, что раннее пережатие вызывает дефицит железа в крови новорожденного, и что его уровень недостаточендля нормального развития ребенка. Объективная оценка данного предположения затрудняется тем, что в исследованиях различаются стандарты определения дефицита железа и уровня ферринина.

В таблице №1 представлены данные по уровню железа у детей с ранним и поздним пережатием пуповины, данные из обзора McDonaldetal. [2].

Используя уровень ферритина в крови в качестве индикатора дефицита железа, можно увидеть, что, хотя существуют значимые различия между группами, ни в одной не выявлено сниженного уровня Ферритина или близкого к минимальному пороговому значению. Например, в исследовании Anderssonetal. [22]у 7% новорожденных с ранним пережатием уровень Ферритина составлял <20 мкг/л, по сравнению с 0% в группе с поздним пережатием. Тем не менее, последующие наблюдения в течение 12 месяцев показали сходный риск обнаружения низкого уровняФерритина в обеих группах: у 1% детей при раннем пережатии и 2% при отсроченном.

Ученые подчеркивают, что на данный момент не представлено достоверных данных, что сроки пережатия пуповины влияют на долгосрочные показатели уровня железа и нейрофизиологического развития ребенка.

Таблица №1

Исследование Индикаторы дефицита железа Индикаторы дефицитаферритина Ферритин: результаты исследований в возрасте 3-6 месяцев
Al-Tawil 2012
Saudi-Arabia[21] Средний объем эритроцитов<73fL
Насыщение трансферрина<10%
<20 мкг/л Раннее пережатие: 228±147 мкг/л
Отсроченное пережатие: 430±132 мкг/л
Andersson 2011, 2014
Sweden [22,28] >2 показателей за пределами референсных значений
(ферритин<20 мкg/L, Средний объем эритроцитов<73fL,
Насыщение трансферрина<10%,
уровень рецепторов к трансферрину>7mg/L) <20 мкг/л (4 мес)
<12 мкг/л (12 мес) В возрасте 4 месяцев:
Раннее: 81 мкг/л (6-670)
Отсроченное: 117 мкг/л (20-880)

В возрасте 12 месяцев:
Раннее: 34±0,24 мкг/л
Отсроченное: 35±0,24 мкг/л
Cernadas, 2010
Argentina [5] Гемоглобин <105 мкг/л, Ферритин<9 мкг/л <9 мкг/л Раннее: 20±26 мкг/л
Отсроченное пережатие: 33±37 мкг/л
Chaparro 2006
Mexico [6] Ферритин<9 мкг/л <9 мкг/л Раннее: 35±32 мкг/л
Отсроченное: 47±38 мкг/л
Gupta 2002
India [8] Нет данных Не определено Раннее: 80мкг/л (15-180)
Отсроченное: 105 мкг/л (30-500)
Geethanath 1997
India [11] Нет данных Не определено Раннее: 56±4 мкг/л
Отсроченное: 74±3 мкг/л
Практические исследования доношенных детей показали, что примерно 70-80% крови поступает ребенку в первую минуту после рождения[16,30,38]. Таким образом, передача наибольшего объема крови из плаценты происходит в самом начале.

В исследовании[22], в котором сравнили остаточный уровень крови в плаценте после раннего и отсроченного пережатия, было продемонстрировано, что при отсроченном пережатии в течение 3 минут, оставшийся объем крови в плаценте снизился на 40%.

Опубликованопо меньшей мере два исследования, в которых изучался объем пуповинной крови, собранной в условиях раннего и отсроченного пережатия пуповины.Allanetal (2016) [36] показали, что задержка пережатия на 20-60 сек. уменьшает объем сбора пуповинной крови в среднем на 15%, тем самым уменьшая долю образцов пуповинной крови с высокой клеточностью (> 1.25x109клеток) с 50 до 25%. А пережатие на срок более 120 сек. приводит к снижению количества образцов пуповинной крови с высокой клеточностью до 14%.
Данные Международного симпозиума по пуповинной крови (июнь 2016) [37,40] аналогичны: в случае раннего пережатия (менее 60 сек) высокая клеточность образцов пуповинной крови (принятая за >1.6x109клеток) наблюдается в 18% сборов, а при отсроченном пережатии – только в 2%. (см. табл. №2)
?
Аватара пользователя
LaraKos
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Ср авг 15, 2018 5:11 pm
Благодарил (а): 0
Поблагодарили: 0
Контактная информация:

Пн сен 03, 2018 6:55 pm

А я заключила контракт на сохранение пуповинной крови, точнее стволовых клеток из неё. Оба ребёнка с хорошим гемоглобином.
Аватара пользователя
letnyaya
Сообщения: 16
Зарегистрирован: Пт июн 22, 2018 2:01 pm
Благодарил (а): 0
Поблагодарили: 0
Контактная информация:

Вс сен 09, 2018 6:40 pm

LaraKos писал(а):А я заключила контракт на сохранение пуповинной крови, точнее стволовых клеток из неё. Оба ребёнка с хорошим гемоглобином.
А зачем это нужно вообще? Хотите себе молодость продлить?)) И наверное, безумно дорого? Насколько я знаю, все, что связано со стволовыми клетками, безумно дорого))
Аватара пользователя
letnyaya
Сообщения: 16
Зарегистрирован: Пт июн 22, 2018 2:01 pm
Благодарил (а): 0
Поблагодарили: 0
Контактная информация:

Вс сен 09, 2018 6:42 pm

Мурзилк@ писал(а):Я когда рожала,то про пуповину точно не думала)))не до того мне было.
Это точно)) Первый раз когда, так вообще. У меня только одна мысль была, когда уже это все закончится?))
Ответить

Вернуться в «Беременность и роды»

  • Информация